泉州全面启动基层医改 到2020年基本实现“大病不出县”
公开方式: 主动公开 信息类别: 工作动态 索引号: QZ00102-2500-2017-00147
发布机构: 泉州市发改委 生成日期: 2017-10-10 备注/文号:

 9月30日《泉州市进一步深化基层医药卫生体制综合改革实施方案》已正式出台,实施方案提出构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局,到2020年县域内就诊率提高到90%左右,基本实现“大病不出县”。

    实施方案突出县级公立医院龙头作用,聚焦基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)改革,提出深化管理体制机制改革、规范基层医疗服务行为等五大主要任务。安溪县、石狮市已于2016年9月起率先启动改革试点,制定出台基层综合医改实施方案,组织实施改革工作,其他县(市、区)在2017年底前全面启动。

【亮点1】

建立新型管理体制机制

    各县(市、区)、泉州台商投资区成立县级公立医疗机构管理委员会,下设办公室,并制定和实施县域医疗卫生规划。2017年12月底前,全面完成 “一归口、三下放”, 基层医疗卫生机构人事、业务、经费等统一由县医管委归口管理,下放内部人事管理权、经营权、分配权。

    建立乡村卫生服务管理新模式。2017年底前,完成由乡镇卫生院延伸举办公立村卫生所,实行“七统一”规范管理。原则上,每个行政村设立1所公立村卫生所,对人口较为集中,行政村之间距离近且交通便利的,可设立乡镇卫生院分院集中服务。允许公立村卫生所开展特色医疗服务。医保终端服务将开通到实行人、财、物一体化管理的公立村卫生所所在村。

    探索县级公立医院集约化改革,石狮市、安溪县率先开展试点,建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为纽带、村卫生所为基础的责任共担、利益共享、优势互补的紧密型医联体。

    另外,以县域为单位整合信息资源,利用基层卫生信息系统,拓展基层首诊、家庭医生签约服务,系统对接县级医院信息系统,实现预约诊疗、双向转诊、远程影像和远程心电诊断等上下级医院协同诊疗功能,2018年实现全市覆盖。

【亮点2】

功能定位实行差异化

    分级诊疗的一大目标就是让大、中、小各类医疗机构各有特色,各司其职,让患者看大病去大医院,看小病去小医院,从而破解大医院人满为患、小医院无人问津的局。

    实施方案开了“明确各级医疗卫生机构功能定位”的药方。2017年底前,县级公立医院(含中医医院、妇幼保健院、精神病医院)完成县域常见病和多发病诊疗、急危重症抢救能力建设,指导乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展规范化诊疗服务,开展上下双向转诊等功能定位。

基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)完成常见病、多发病基本医疗服务能力建设,开展基本公共卫生计生服务,组织双向转诊,并承担村卫生所、社区卫生服务站一体化管理职能等功能定位。

村卫生所和社区卫生服务站完成一般常见病、多发病门诊诊疗服务,建立完善居民健康档案等功能定位。

【亮点3  

慢性病患者签约家庭医生

    以鲤城区、丰泽区为试点,开展城市慢性病家庭医生签约服务,以高血压、糖尿病两个慢性病管理为主,逐步扩大慢性病病种范围,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口等重点人群,逐步扩大签约人员范围;非试点县(市、区)按照国家指导意见要求,推进家庭医生签约服务工作,2017年底,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上;到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

    另外,探索鲤城区、丰泽区在社区卫生服务中心实行普通门诊按人头打包付费的支付方式改革,发挥家庭医生在医保费用控制方面的积极作用。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费、个人缴费三部分组成。

【亮点4

吸引患者就近到基层诊疗

如何吸引部分慢性病患者就近在基层医疗机构诊疗?

将实行医保报销政策向基层倾斜。基层医疗卫生机构在政策范围内报销比例达到90%以上,县属的三级医院执行二级医院的医保支付政策,二级的乡镇卫生院执行一级医院的医保支付政策。鼓励推广基层普通门诊使用基本药物取消起付线,在医疗联合体内转诊取消二次起付线。

2017年底前,取消基层医疗卫生机构(不含村卫生所)一般诊疗费,设立诊查费、注射费,同步落实医保报销政策,不增加群众个人费用负担。    

开展基层医疗卫生服务提升工作三年行动(2017-2019年),提升基层医疗、护理、院感、公共卫生、妇幼保健等服务能力,提高基层医疗卫生服务诊疗量。到2020年,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量达65%以上。

如何吸引好医生留在基层?

将继续实施定向培养本土化大专学历以上医学人才加大基层妇科、儿科、医学影像、康复医学等紧缺专业人才培养力度。将基层卫生人才培养纳入“泉州市人才‘港湾计划’”项目。放宽基层医疗卫生机构人员招聘条件,对招聘紧缺专业的卫生人才,不受开考人数比例限制,人社、卫计部门每年定期发布医疗卫生领域紧缺专业目录。

【亮点5

发挥县级公立医院龙头作用

如何激发县级公立医院活力,发挥龙头作用?

提升县级公立医院综合服务能力,加强五大临床薄弱学科和五大核心临床专科建设,建设县域医疗服务技术、协作、信息“三大平台”,2018年底前,完成县级公立综合医院消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、远程会诊等六大中心建设。

实施工资总额控制。2017年底前,各县(市、区)制定并实施县级公立医院工资总额管理规定。医院人员工资总额仅与医务性收入挂钩,不得与药品耗材收入挂钩,不得直接与检查化验收入挂钩。

改革内部分配制度。实行院长年薪任期目标责任制,院长年薪由县级财政全额负担,建立院长年度绩效考核评价体系,考核结果与医院工资总额挂钩。2018年底前,实行全员目标年薪制,年薪由基础工分、工作量工分和奖惩工分等3个部分计算组成,原则上工资总额分配比例为:医生、护士和行政后勤团队分别占工资总额的50%、40%和10%。

改革医疗服务价格定价模式。鼓励泉港区、石狮市、晋江市、安溪县先行开展按疾病诊断相关分组(DRGs)收费试点,探索推进医疗服务收费与绩效相关联的考核机制。